Կարո՞ղ է կախվածությունը սկսվել ER- ում:

Բովանդակություն

• Կախվածության կարդալու անհրաժեշտությունը
• Դերային խաղերի տեսախաղեր կլինիկական կախվածության ուսուցման համար

Painավը փչացնում է հոգին: Օփիոիդները կարող են արդյունավետորեն բուժել ցավը և ապա փչացնել հոգին ու մարմինը: Painավի բուժումը շարունակում է մնալ բարդ երկընտրանք ամբողջ երկրի համար:

New England Journal of Medicine- ի նոր ուսումնասիրությունը նոր եղանակով ընդգծում է օփիոդային խառնաշփոթը `ցույց տալով, թե ինչպես ԷՀ-ում մեկ դեղատոմս կարող է հանգեցնել օփիոիդների քրոնիկական կախվածության:

Հետազոտության ընթացքում օփիոիդներ ստացած մարդկանց միայն երկու տոկոսն է դարձել քրոնիկ օգտագործող ՝ օգտագործելով ցավազրկող դեղամիջոցներ տարեկան 180 օրից ավելի: Բայց որոշ բժիշկներ ավելի հաճախակի նշանակողներ էին: Այս «բարձր ինտենսիվությամբ նշանակողների» համար քրոնիկ օգտագործման մակարդակը մոտ 30% -ով բարձր էր:

Բայց դրանք հաճախ լավ էին գործում ներկայիս ուղեցույցների համաձայն:

ER Փաստաթղթերը շա՞տ թմրամիջոց են տալիս:

New England Journal- ում կատարված ուսումնասիրությունը առանձնահատուկ էր մի խումբ առումներով: Այն ուսումնասիրել է նրանց, ովքեր առնվազն վեց ամիս չի ունեցել ափիոիդի դեղատոմս, Medicare- ի 375,000 շահառուների շրջանում, նրանց մեծ մասը վաթսունհինգ տարեկան հասակում: Տարեցները վերցնում են առողջության պահպանման մեծ մասը, բայց ցավը բուժելիս հատկապես բարդ խումբ են: Շատերը վտանգել են երիկամների աշխատանքը կամ հիպերտոնիկ են: Օգտագործելով ստանդարտ ցավազրկող NSAIDs, ինչպիսիք են ibuprofen- ը կամ naproxen- ը, այդպիսով ավելացնում են ռիսկերը: Եվ շատ մարդիկ չեն արձագանքում tylenol- ին: Երբ դիմացինդ ցավից ցնցում է, հատկապես տարեցը, որը կարող է մեծ սոցիալական աջակցություն չունենալ, ի՞նչ ես անում:

Բժիշկները լավ գիտեն, թե ինչ է անում օպիոիդային համաճարակը մարդկանց հետ: Շատ դեպքերում դրանք բուժման առաջին գիծն են և հաճախ օփիոիդային թմրամոլների միակ մատակարարը: Բրիգամից և Կանանց հետազոտությունից դուրս կատարված մեկ հետազոտության ընթացքում բժիշկները տրամադրել են ավելի քան 30 օփիոիդային դեղահաբ ՝ ընդամենը 1,5% ժամանակ: Եթե ​​նրանք իսկապես հաբեր են տալիս, դա սովորաբար դոզան է սպասվում 3-5 օրվա ընթացքում:

Սա համապատասխանում է ER բժշկության էթոսին `լուծեք խնդիրը, ներսից դուրս: Ենթադրվում է, որ ER փաստաթղթերը պետք է հոգ տանեն արտակարգ իրավիճակների մասին: «Կանոնավոր» բժիշկները կարող են գլուխ հանել մնացածից: ER փաստաթղթերը, ինչպես ներհիվանդանոցային բժշկություն իրականացնողները, ինչպիսիք են հանգստից ժամանակաշրջան ունենալը աշխատանքից հեռու, որտեղ նրանք «կանչված» չեն: Հանգստի ժամանակի վերահսկումը հրատապ բժշկության կարիերայի համար վաճառքի գլխավոր կետն է: Շտապ օգնության բժիշկները չպետք է անորոշ ժամանակ հետևեն, ինչը երբեմն անում են:

Եվ կանոնավոր, ամբուլատոր բժիշկները կարող են շարունակել օփիոիդային դեղատոմսը, որը տրված է ER- ում: ER փաստաթղթերը հաճախ օգտագործում են, հատկապես, երբ իրենց ժամանակի գրեթե կեսը ծախսվում է փաստաթղթաշրջանառության վրա: Տարեց հիվանդները չեն դիտվում որպես օփիոիդներից կախվածություն ունենալու հավանականություն այնքան, որքան երիտասարդ մարդիկ: Եվ որտե՞ղ է ժամանակը մարդկանց բացատրել, թե ինչպես կարելի է ձգվել: Ֆիզիկական թերապիա նշանակելու համար, որի համար կարող է չվճարվել: Երբ ցավի բուժման մեծ մասն այժմ տեղափոխվում է այնպիսի ռեժիմներ, ինչպիսին է ճանաչողական-վարքային թերապիան, ո՞ւմ ժամանակն է ստացել դրա համար ER- ում:

Սակայն այժմ մենք գիտենք, որ ER այցելությունները կարող են հանգեցնել ցմահ կախվածության: Արդյո՞ք ER փաստաթղթերը ժամանակ և հնարավորություն կունենան մարդկանց հետ խոսելու ցավի ոչ դեղորայքային բուժման մասին: Արդյո՞ք նրանք կունենան նույնիսկ հակում, երբ իրենց աշխատանքի էթոսը լուծում է խնդիրը և առաջ շարժվում:

Սա մեզ բերում է մեկ այլ «մեկ կրակոցի» խնդրի:

Xanax- ի տարօրինակ դեպքը

Շատ ամերիկացիներ խուճապային հարձակումներ են ունենում: Նրանց մոտ երկու երրորդը կարծում է, որ առաջին խուճապային հարձակումը կարող է լինել սրտի կաթված:

Շատերը գնում են ER: Սրտի կաթվածը «բացառելու» համար հանգստացած ER- ի անձնակազմը հաճախ նրանց տալիս է xanax, որի ընդհանուր անունն անվանում է alprazolam:

Այն արագ է աշխատում: Խնդիրը լուծված է:

Բացառությամբ xanax- ով անցնող մարդկանց կեսի, դժոխային ժամանակ է ունենում ճանապարհ ընկնելուց:

Հոգեբույժներն ու քնի բժիշկները հաճախ չեն սիրում xanax- ը: Միակ դեպքը, երբ բեմում տեսել եմ NIH հետազոտության սպա, երբ նա ասաց, որ xanax- ը կախվածության ոչ մի լուրջ խնդիր չի ստեղծում: 1980-ականներին դուրս եկան բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք մատնանշում էին xanax- ից իջնելու բազմաթիվ դժվարությունները. Ես այդպիսի ուսումնասիրություններ կատարողներից մեկն էի:

Կախվածության կարդալու անհրաժեշտությունը

Դերային խաղերի տեսախաղեր կլինիկական կախվածության ուսուցման համար