Սննդառության խանգարումների համակցվածություն. Իրակա՞ն, թե՞ կեղծիք:

Բովանդակություն

• Սննդառության խանգարումներ էական ընթերցումներ
• Ինչու են ուտելու խանգարումները աճել COVID-19- ի միջոցով

Համադրելիությունը հայեցակարգային և կլինիկական առումով բարդ թեմա է: Հայեցակարգային տեսանկյունից համակցվածության սահմանումը վերաբերում է մի իրավիճակի, երբ «որոշակի կլինիկական անձ հայտնվում է հիվանդության ընթացքում», օրինակ, երբ շաքարախտով հիվանդ հիվանդը զարգացնում է Պարկինսոնի հիվանդություն: Այս դեպքում կան երկու հստակ կլինիկական անձինք և կիրառվում է կյանքի գաղափարը:

Կլինիկական տեսանկյունից համադրելիության սահմանումը, փոխարենը, վերաբերում է մի իրավիճակի, երբ «երկու կամ ավելի հստակ կլինիկական անձինք գոյակցում են»: Այս դեպքում համակցվածության տարածվածությունը կախված է խանգարումների սահմանումից (այսինքն ՝ դասակարգման համակարգը և դրա ախտորոշիչ կանոնները):

Հոգեկան առողջության ոլորտում, որտեղ մինչ այժմ չեն հայտնաբերվել որևէ հատուկ բիոմարկետներ, կասկածելի է ՝ երկու հոգեկան խանգարումներ «հստակ» կլինիկական անձե՞ր են, թե պարզապես հոգեկան խանգարումների ներկայիս դասակարգման արդյունքն է, որը, ելնելով ներկայացված ախտանիշից, խրախուսում է նույն հիվանդի բազմակի հոգեբուժական ախտորոշումների կիրառումը:

Համակցվածության սահմանման հետ կապված խնդիրները կարող են ունենալ կարևոր կլինիկական հետևանքներ, որոնք ազդում են բուժման վրա: Օրինակ ՝ դեպրեսիայի բնութագրերը տարածված են ուտելու խանգարումներով հիվանդների մոտ, բայց կարող են վկայել կամ գոյություն ունեցող կլինիկական դեպրեսիայի («իրական զուգահեռություն») կամ նյարդային անորեքսիայում անբավարար քաշի կամ նյարդային բուլիմիայում թունդ ուտելու ուղղակի հետևանքի մասին: զուգակցողականություն ») (տե՛ս Գծապատկեր 1): Առաջին դեպքում կլինիկական դեպրեսիան պետք է անմիջականորեն բուժվի, մինչդեռ երկրորդ դեպքում սննդային խանգարման բուժումը պետք է հանգեցնի դեպրեսիվ հատկությունների թողության:

Համադրելիություն սննդի խանգարումների ժամանակ

Եվրոպական ուսումնասիրությունների պատմողական ակնարկը հանգեց այն եզրակացության, որ սննդային խանգարումներ ունեցող մարդկանց ավելի քան 70% -ը ստանում է հոգեբուժական զուգակցվածության ախտորոշում: Համատեղ գոյություն ունեցող հոգեկան խանգարումներն են `անհանգստության խանգարումները (> 50%), տրամադրության խանգարումները (> 40%), ինքնավնասումը (> 20%) և նյութերի օգտագործման խանգարումները (> 10%):

Պետք է ընդգծել, որ իրականացված ուսումնասիրությունների տվյալները սննդի խանգարումների ժամանակ ունեն մեծ փոփոխականություն հոգեբուժական զուգակցվածության մակարդակի մեջ. օրինակ, կյանքի ընթացքում անհանգստության խանգարման տարածվածությունը հաղորդվել է դեպքերի 25% -ից մինչև 75% դեպքերում: Այս միջակայքն անխուսափելիորեն էական կասկածներ է հարուցում այդ դիտումների հավաստիության վրա: Նմանապես, ուսումնասիրությունները, որոնք գնահատել են անհատականության խանգարումների տարածվածությունը սննդի խանգարումների հետ համատեղ, հաղորդում են էլ ավելի մեծ փոփոխականության ՝ սկսած 27% -ից մինչև 93%:

Մեթոդաբանական խնդիրներ

Ուսումնասիրությունները, որոնք գնահատել են համակցվածությունը սննդի խանգարումների ժամանակ, տառապում են լուրջ մեթոդաբանական խնդիրներից: Օրինակ ՝ միշտ չէ, որ տարբերակում է դրվել ՝ արդյո՞ք «զուգակցված» խանգարումը տեղի է ունեցել ուտելուց առաջ կամ հետո: գնահատված նմուշները հաճախ փոքր են և (կամ) պարունակում են տարբեր համամասնություններով սննդային խանգարումների ախտորոշիչ կատեգորիաներ. համակցվածությունը գնահատելու համար օգտագործվել են մեծ և տարասեռ ախտորոշիչ հարցազրույցներ և ինքնակառավարվող թեստեր: Այնուամենայնիվ, հիմնական խնդիրն այն է, որ ուսումնասիրությունների մեծ մասը չի գնահատել, թե արդյոք համակցված հիվանդության բնութագրերը երկրորդական են դիետայի ցածր քաշի կամ խանգարման հետ:

Համակցվածություն, թե՞ բարդ դեպքեր:

Հասկացությունը, որ կա միայն «բարդ դեպքերի» ենթաբազմություն, չի կարող կիրառվել ուտելու խանգարումների վրա: Իրոք, սննդի խանգարումներից տառապող գրեթե բոլոր հիվանդները կարող են համարվել բարդ դեպքեր: Վերը նկարագրվածներից շատերը համապատասխանում են մեկ կամ ավելի հոգեբուժական խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշներին: Ֆիզիկական բարդությունները տարածված են, և որոշ հիվանդների մոտ գոյություն ունեն և փոխազդում են բժշկական պաթոլոգիաները: Միջանձնային դժվարությունները նորմ են, և խանգարման քրոնիկական ընթացքը կարող է խիստ բացասական ազդեցություն ունենալ անձի զարգացման և միջանձնային գործունեության վրա: Այս ամենը ցույց է տալիս, որ սննդի խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ բարդությունն ավելի շուտ կանոն է, քան բացառություն:

Բարդ կլինիկական պայմանների արհեստական ​​բաժանումը հոգեբուժական ախտորոշման փոքր մասերի կարող է ունենալ բացասական հետևանքներ `կանխելու բուժման ավելի ամբողջական մոտեցումը և խթանելու մի քանի դեղամիջոցների կամ չիրացված օգտագործումը` ավելի լայն և բարդ կլինիկական պատկերի մեկ կտորները բուժելու համար: Ավելին, համաճարակային հիվանդությունների ոչ ճշգրիտ գնահատումը և կառավարումը կարող է ունենալ պարադոքսալ ազդեցություն բուժումը սննդային խանգարման հոգեբանությունը պահպանող հիմնական գործոններից շեղելու և հիվանդներին անհարկի և հավանական վնասակար բուժումներ հասցնելու համար:

Գործնական մոտեցում բարդ գործերին

Իմ կլինիկական պրակտիկայում ես ընդունում եմ պրագմատիկ մոտեցում `սննդային խանգարումների հետ կապված հոգեբուժական զուգակցվածությունը լուծելու համար: Ես ճանաչում և ի վերջո անդրադառնում եմ համակցվածությանը միայն այն դեպքում, երբ դա նշանակալի է և ունի կլինիկական հետևանքներ: Այդ նպատակով սննդի խանգարումների ուժեղացված ճանաչողական վարքային թերապիայի ձեռնարկը (CBT-E) զուգահեռ հիվանդությունները բաժանում է երեք խմբի.

Սննդառության խանգարումներ էական ընթերցումներ

Ինչու են ուտելու խանգարումները աճել COVID-19- ի միջոցով