Ինչպե՞ս են երիտասարդները քամում հակապսիխոտիկ դեղամիջոցներ ընդունելը

Լավ փաստագրված է, որ աճում է հակապսիխոտիկ դեղամիջոցներ խոսող երեխաների թիվը: Սա, ընդհանուր առմամբ, դիտվում է որպես բացասական բան և դեղերի գերօգտագործման ցուցում: Իրականում, սակայն, շատ քիչ տվյալներ են եղել ՝ մեզ ասելու ՝ արդյո՞ք այդ դեղամիջոցները շատ շուտ են օգտագործվում, թե՞ աճն արտացոլում է լուրջ հուզական-վարքային խնդիրներ ունեցող երեխաների համապատասխան և օրինական վերաբերմունքը: Հակապսիխոտիկ դեղամիջոցները մշակվել են մեծ հոգեկան հիվանդություններով մեծահասակների ՝ շիզոֆրենիայի և երկբևեռ խանգարման բուժման համար: Վերջին տարիներին դրանց օգտագործումը տարածվել է ավելի երիտասարդ տարիքային խմբերի և այլ ախտորոշումների համար, ինչպիսիք են աուտիզմը, ADHD- ն և ընդդիմադիր արհամարհական խանգարումը: Քանի որ այս դեղամիջոցները ռիսկի են հանգեցնում այնպիսի բաների, ինչպիսիք են գիրությունը, շաքարախտը և շարժման խանգարումները, լրացուցիչ ստուգում է անցկացվել ՝ ստուգելու, թե արդյոք դրանք ճիշտ են օգտագործվում:

Իմ գործերից մեկն այն է, որ նստեմ Վերմոնտի նահանգային կոմիտեում, որը կոչվում է Վերմոնտի հոգեբուժական դեղամիջոցներ երեխաների և դեռահասների թրենդի մոնիտորինգի աշխատանքային խմբում: Մեր խնդիրն է վերանայել Վերմոնտի երիտասարդների շրջանում հոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործման հետ կապված տվյալները և առաջարկություններ ներկայացնել մեր օրենսդիր մարմնին և պետական ​​այլ մարմիններին: 2012-ին մենք տեսնում էինք դեղերի օգտագործման նույն աճը, ինչ բոլորը, բայց դժվարանում էինք իմաստ տալ այս երկիմաստ տվյալների համար: Հանձնաժողովի անդամները, որոնք հակված են կասկածելի լինել հոգեբուժական դեղամիջոցներից, ահազանգում էին, մինչդեռ դեղերի նկատմամբ ավելի դրական հակում ունեցող անդամները կարծում էին, որ այս աճը կարող է լավ բան լինել, քանի որ ավելի շատ կարիք ունեցող երեխաներ բուժում են ստանում: Սակայն բոլորը համաձայն էին, որ առանց մի փոքր խորանալու, մենք երբեք չէինք իմանա:

Մեր հանձնաժողովը, այնուամենայնիվ, որոշեց, որ մեզ պետք եղած տվյալներն են, որոնք իրականում կարող են մեզ մի փոքր ավելին պատմել այն մասին, թե ինչու և ինչպես են այդ երեխաները օգտագործում այդ դեղերը: Հետևաբար, մենք ստեղծեցինք մի կարճ հարցում, որն ուղարկվեց բժշկի կողմից տրամադրված յուրաքանչյուր հակապսիխոտիկ դեղատոմսի բժշկին, որը տրամադրվել է Medicaid ապահովագրված Վերմոնտից մինչև 18 տարեկան երեխա: Իմանալով, որ զբաղված բժիշկներից կամավոր հարցում կատարելու վերադարձի տեմպը անառակ է լինելու, մենք արեցինք այն պարտադիր է ՝ պահանջելով դրա ավարտը մինչ դեղորայքի ընդունումը (այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են Risperdal, Seroquel և Abilify), նորից կարող են լիցքավորվել:

Հետ ստանալու ստացած տվյալները շատ հետաքրքիր էին, և հետո մենք որոշեցինք, որ պետք է փորձենք հրապարակել հայտնի ամսագրում եղածը: Այդ հոդվածը, որի հեղինակն եմ ես, ինչպես նաև շատ այլ նվիրված մասնագետներ, ովքեր աշխատում են այս հանձնաժողովի կազմում, լույս է տեսել այսօր «Մանկաբուժություն» ամսագրում:

Ի՞նչ գտանք Ահա մի քանի կարևոր պահեր .....

• Հակաբորբոքային դեղամիջոցներ նշանակողներից շատերը հոգեբույժ չեն, մոտավորապես կեսը առաջնային օղակի կլինիկաներ են, ինչպիսիք են մանկաբույժները կամ ընտանեկան բժիշկները:
• 5 տարեկանից ցածր երեխաների թիվը, որոնք հակապսիխոտիկ դեղամիջոց են ընդունում, չափազանց ցածր է (այստեղ Վերմոնտը կարող է մի փոքր այլ լինել):
• Շատ հաճախ այն բժիշկը, ով այժմ պատասխանատու է հակաբորբոքային դեղամիջոցների պահպանման համար, այն չէ, ով ի սկզբանե սկսել է այն: Այդ դեպքերում ներկայիս նշանակողը հաճախ (մոտ 30%) տեղյակ չէ, թե հոգեբուժության ինչ տեսակ է փորձարկվել նախքան հակաբորբոքային դեղամիջոց սկսելու որոշումը:
• Դեղորայքի հետ կապված երկու ամենատարածված ախտորոշումները տրամադրության խանգարումներն էին (ներառյալ երկբևեռ խանգարումը) և ADHD- ն: Թիրախի երկու ամենատարածված ախտանիշներն էին ֆիզիկական ագրեսիան և տրամադրության անկայունությունը:
• Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հակաբորբոքային դեղամիջոցներն օգտագործվում էին միայն այն բանից հետո, երբ այլ դեղամիջոցներ և այլ ոչ դեղաբանական բուժումներ (օրինակ ՝ խորհրդատվություն) չգործեին: Այնուամենայնիվ, թերապիայի տեսակը, որը հաճախ փորձվել է, նման չէր Վարքային թերապիայի, մի մեթոդի, որն ապացուցվել է, որ արդյունավետ է այնպիսի խնդիրների համար, ինչպիսիք են արհամարհանքը և ագրեսիան:
• Բժիշկները բավականին լավ աշխատանք կատարեցին ՝ հաշվի առնելով երեխայի քաշը, եթե նա հակապսիխոտիկ դեղամիջոց էր ընդունում, բայց ժամանակի կեսից միայն նրանք էին անում առաջարկվող աշխատանքները ՝ շաքարախտի նման բաների նախազգուշական նշաններ որոնելու համար:
• Թերևս ամենակարևորը, մենք միավորել ենք հարցման բազմաթիվ կետեր ՝ փորձելու և պատասխանելու ավելի գլոբալ հարցին, թե որքան հաճախ է երեխան վերանում ընդունելով հակաբորբոքային դեղամիջոց ՝ համաձայն «լավագույն փորձի» ցուցումների: Մենք օգտագործեցինք Մանկական և դեռահասների հոգեբուժության ամերիկյան ակադեմիայի կողմից հրապարակված առաջարկությունները և պարզեցինք, որ ընդհանուր առմամբ, լավագույն փորձի ուղեցույցներին հետևեցին միայն ժամանակի կեսից ավելին, Մեր տեղեկություններով, սա առաջին անգամն է, երբ այս տոկոսը երբևէ գնահատվում է, երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին և հակաբեղմնավորիչներին: Երբ դեղատոմսը «չհաջողվեց» լինել լավագույն փորձը, հեռու ամենատարածված պատճառն այն էր, որ աշխատանքները չէին արվում:
• Մենք նաև ուսումնասիրեցինք, թե որքան հաճախ է օգտագործվում դեղատոմսը ՝ համաձայն FDA ցուցումի, որը օգտագործման նույնիսկ ավելի նեղ շարք է: Արդյունքը `27%:

Այս ամենը համադրելով ՝ մենք ստանում ենք բավականին հստակ պատկերացում այն ​​մասին, թե ինչ կարող է տեղի ունենալ: Միևնույն ժամանակ, այս արդյունքները հեշտությամբ չեն տրամադրվում վատ երեխաների, վատ ծնողների կամ վատ բժիշկների մասին արագ ձայնային խայթոցներին: Որոշակի հուսադրող արդյունքներից մեկն այն է, որ չի թվում, թե այդ դեղամիջոցները պատահականորեն օգտագործվում են մեղմորեն նյարդայնացնող վարքի համար: Նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ախտորոշումը կարծես թե փոքր-ինչ բարդ էր, ինչպիսին է ADHD- ը, մեր տվյալները ցույց տվեցին, որ բուն խնդիրը հաճախ ուղղված է ֆիզիկական ագրեսիայի պես մի բանի: Միևնույն ժամանակ, դժվար է շատ հպարտանալ լավագույն փորձի վերաբերյալ առաջարկներին միայն ժամանակի կեսին հետևելու համար, հատկապես երբ որոշ չափով առատաձեռն էինք դրա ներկա լինելու վերաբերյալ: Մեր քննարկման ընթացքում մենք կենտրոնանում ենք չորս ոլորտների վրա, որոնք կարող են օգնել բարելավել իրավիճակը: Նախ, նշանակողները կարող են ավելի շատ հիշեցումների կարիք ունենալ (էլեկտրոնային կամ այլ եղանակով) `նրանց հուշելու համար առաջարկվող աշխատանքները, որոնք կարող են ցույց տալ, որ ժամանակն է դադարեցնել կամ գոնե դադարեցնել դեղորայքը: Երկրորդ, շատ բժիշկներ իրենց խրված են զգում, քանի որ առաջին հերթին դեղեր չեն սկսել, բայց այժմ պատասխանատու են դրա համար և չգիտեն, թե ինչպես դադարեցնել դրանք: Առաջնային խնամքի բժիշկների ուսուցումը այն մասին, թե ինչպես և երբ դա կարելի է անել, կարող է անորոշ ժամանակով նվազեցնել հակիպսիխոտիկ դեղեր ընդունող երեխաների թիվը: Երրորդ, մեզ ավելի լավ բժշկական աղյուսակ է պետք, որն ավելի սերտորեն կհետևի հիվանդներին:Եթե ​​մտածում եք խնամատար երեխայի մասին, որը նահանգի մի մարզից մյուսն է ցատկում, հեշտ է պատկերացնել, թե որքան դժվար է ներկայումս ամսվա բժշկի համար իմանալ, թե նախկինում ինչ են փորձել օգնել այս երեխային: Չորրորդ, մենք պետք է ավելի մատչելի դարձնենք ապացույցների վրա հիմնված թերապիան, որը, հավանաբար, կխոչընդոտի շատ երեխաների հասնել այն կետին, երբ դիտարկվի հակաբորբոքային դեղամիջոց:

Իմ կարծիքով, հակաբորբոքային դեղամիջոցներն իսկապես տեղ ունեն բուժման մեջ, բայց չափազանց շատերն այդ տեղը շատ արագ են հասնում: Անցյալ տարվա աշնանը ես վկայեցի Վերմոնտի համատեղ օրենսդիր կոմիտեին մեր նախնական արդյունքների մասին: Մեր հանձնաժողովը շուտով կրկին կհանդիպի ՝ որոշելու, թե կոնկրետ ինչ գործողություններ կցանկանայինք առաջարկել: Մեր հույսն այն է, որ այլ պետություններ ձեռնարկեն նմանատիպ նախագծեր ՝ համոզվելու, որ այս և այլ դեղամիջոցները հնարավորինս անվտանգ և պատշաճ կերպով են օգտագործվում:

@ հեղինակային իրավունքը ՝ Դեյվիդ Ռեթուի, բժշկի

Դեյվիդ Ռեթվուն հեղինակ է «Երեխայի խառնվածք. Նոր մտածողություն հատկությունների և հիվանդության սահմանի մասին» և մանկական հոգեբույժ Վերմոնտի համալսարանի բժշկական քոլեջի հոգեբուժության և մանկաբուժության բաժանմունքներում:

Հետևեք նրան @PediPsych- ում և հավանեք PediPsych- ին Facebook- ում: