Հինգ քայլ մոտեցում ափիոնային համաճարակի մաս, 2-րդ մաս 2-րդ

Համաձայն Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման ԱՄՆ կենտրոնի (CDC) 2016 թ. ԱՄՆ-ում 65,000 մարդ մահացավ թմրանյութերի գերդոզավորումից, ավելին ՝ քան Վիետնամի պատերազմում սպանվածներից [1] - աճը գրեթե 19% -ով գերազանցեց 54,786 մահվան դեպքերը: ձայնագրվել է նախորդ տարի [2]: Այս գերդոզավորումից մահացածների ճնշող մեծամասնությունը առաջացել է օփիոիդներից:

2017 թ. Հոկտեմբերի 26-ին Նախագահ Թրամփը հանձնարարեց ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարությանը `« Հանրային առողջապահական ծառայությունների մասին »օրենքի համաձայն, ազգի ափիոնային ճգնաժամը հայտարարել հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ: Որքան էլ կարևոր է այս հայտարարությունը, այն պակասում էր արտակարգ իրավիճակների դաշնային ֆինանսավորումը թույլատրելը կամ որևէ կոնկրետ ռազմավարություն սահմանելը: Դա հակասում էր նաև օգոստոսին Նախագահի կողմից խոստացված խոստմանը `ա ազգային արտակարգ իրավիճակ օփիոիդների վերաբերյալ ՝ անվանում, որը կնպաստի դաշնային ֆինանսավորման հատկացմանը: Ավելին, նա քիչ է հիշատակել կախվածության բուժման մատչելիության ծախսատար ընդլայնման անհրաժեշտության մասին, ինչը կարևոր է համաճարակի վերացման համար:

Սխալ մի արեք. Չկան կախարդական փամփուշտներ և արագ շտկումներ այս ճգնաժամի համար: Այնուամենայնիվ, կան մի քանի կարևոր քայլեր, որոնք կարող են ձեռնարկվել ՝ մեղմելու դրա վնասը անհատներին, ընտանիքներին և համայնքներին և օգնելու մեզ իմաստալից առաջխաղացում ունենալ դեպի լուծումներ:

1) առաջնահերթությունը տալ կախվածության բուժմանը `կալանքի և ազատազրկման նկատմամբ

Օփիոիդ համաճարակը պահպանող ամենահիմնական խնդիրներից է այն, որ բարձրանալը շատ ավելի հեշտ է, քան օգնություն ստանալը: «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի (ACA, a.k.a. Obamacare) ուժը կորցրած ճանաչումը միայն կմեծացնի այս բացը `վերացնելով Medicaid- ի կողմից ֆինանսավորվող բուժումը տասնյակ հազարավոր մարդկանց կախվածության դեմ պայքարում: Medicaid- ի ֆինանսավորումը կրճատելու այլ ջանքերը կունենան նույն արդյունքը: Փոխանակ ACA- ն ոչնչացնելու փորձեր կատարելուն, հարկավոր է ավելացնել ֆինանսավորումը, որը կախվածության բուժումն ավելի մատչելի է դարձնում, և ավելի շատ պետություններ պետք է խրախուսեն ընդունել ACA- ի Medicaid- ի հասանելի ընդլայնումը:

30 նահանգի իրավապահ մարմիններն այժմ մասնակցում են Ոստիկանության կողմից կախվածության և վերականգնման նախաձեռնությանը (PARRI), որն առաջարկում է բուժում թմրամիջոց օգտագործողների համար, ովքեր իրավապահ մարմիններից օգնություն են խնդրում: [3] Փոխանակ կենտրոնանալու կախվածության արդյունքում առաջացած հանցագործության վրա, PARRI- ի միջոցով, իրավապահ մարմինները կենտրոնանում են մարդկանց անհրաժեշտ օգնությունը ստանալու վրա, ջանք, որն ավելի քիչ ծախսեր է պահանջում և կանխատեսում է ավելի շատ դրական արդյունքներ, քան ձերբակալությունները (հաճախ կրկնվում են) և ազատազրկումը:

2) աջակցել և ընդլայնել դեղորայքով օժանդակ բուժումը (MAT)

Աճող հետազոտությունները ենթադրում են, որ օփիոիդային կախվածության բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը փոխարինող դեղորայքային բուժման միջոցով մեթադոնն ու բուպրենորֆինն են: Որպես մոտեցման մի մաս, որը նպատակ ունի վնասը կրճատել, այլ ոչ թե պնդել լիակատար ձեռնպահ մնալու վրա, այդ դեղերի օգտագործումը օգնում է նվազեցնել ռեցիդիվը, ինչպես նաև կախվածության հետ կապված բժշկական խնդիրները `բարձրացնելով մարդկանց գործելու և վերակառուցելու իրենց կյանքը: Դժբախտաբար, այժմ ԱՄՆ-ում կախվածությունների բուժման ծրագրերի միայն մի փոքրամասնություն ունի այս տարբերակը:

MAT- ը զերծ չէ իր բացասական կողմերից: Մեթադոնը և բուպրենորֆինը երկուսն էլ օփիոիդներ են ՝ կախվածության իրենց ներուժով, չնայած որ բուպրենորֆինի համար ՝ մասնակի (ի տարբերություն լրիվ) օփիոիդային ագոնիստի, որոշ չափով պակաս: Իդեալում, MAT- ն օգտագործվում է որպես կամուրջ, որն օգնում է մարդկանց աստիճանաբար և աստիճանաբար կտրել փոխարինող դեղամիջոցները և անցնել ձեռնպահության: Որքան հնարավոր է, այն պետք է լինի ժամանակային, այլ ոչ թե ցմահ փոխարինման ռեժիմ:

3) բարձրացնել նալոքսոնի հասանելիությունը

Օփիոիդ օգտագործողներին անհրաժեշտ է բավականաչափ կենդանի պահել ՝ բուժում ստանալու համար: Չնայած այժմ որոշ նահանգներում և համայնքների մեծ թվով համայնքներում այն ​​թույլատրված է իրականացնել և տնօրինել այն, առաջին արձագանքողները և շտապ օգնության սենյակները հաճախ չունեն նալոքսոնի բավարար պաշարներ ՝ դեղամիջոցներ, որոնք հակազդում են օփիոիդների գերդոզավորումներին: Նալոքսոնը օփիոիդային հակառակորդ է. Նշանակում է, որ այն կապվում է օփիոիդային ընկալիչների հետ և կարող է փոխել օպիոիդների ազդեցությունը: Այն կարող է բառացիորեն ինչ-որ մեկին կյանք վերադարձնել ՝ վերականգնելով նորմալ շնչառությունը այն մարդկանց համար, ում շնչառությունը կտրուկ դանդաղել է կամ դադարել է ՝ նշանակված օպիոիդների կամ հերոինի գերդոզավորման արդյունքում: Դաշնային և պետական ​​առողջապահական գործակալությունները պետք է բանակցեն ցածր գների շուրջ և հետագայում ընդլայնել նալոքսոնի հասանելիությունը: Կարևոր է, որ այս գրելու պահից ի վեր, CVS- ը նալոքսոն է առաջարկում առանց դեղատոմսի 43 նահանգներում, և Walgreens- ը հայտարարել է, որ դեղատոմսով ազատ նալոքսոնը հասանելի կդարձնի իր բոլոր խանութներում:

4) ընդլայնել վնասների նվազեցման այլ ռեսուրսներ

Կառավարությունը նաև պետք է ավելի շատ ծախսեր կատարի ասեղների փոխանակման և մաքուր ներարկիչների ծրագրերի վրա `ասեղներ բաժանելով տարածված վարակիչ հիվանդությունների դեմ: Մարդիկ, ովքեր օփիոիդներից դեղահաբեր են տեղափոխել հերոին, սրսկում են ներարկումային թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչը հեպատիտ C- ով վարակների կտրուկ աճ է առաջացնում: 2010-ից 2015 թվականներին Հեպատիտ C վիրուսի նոր վարակների թիվը, որոնք հաղորդվել են CDC- ին, գրեթե եռապատկվել են: [4] Ներկայումս հեպատիտ C- ն ավելի շատ մարդ է սպանում, քան ցանկացած այլ վարակիչ հիվանդություն, որը հաղորդվել է CDC- ին: 2015 թ.-ին հեպատիտ C- ի հետ կապված պատճառներից մահացել է գրեթե 20,000 ամերիկացի, 55 և բարձր տարիքի մարդկանց մեծամասնությունը: Նոր հեպատիտ C վիրուսի ինֆեկցիաներն ամենաարագ աճում են երիտասարդների շրջանում, նոր վարակների ամենամեծ քանակը գրանցվում է 20-ից 29 տարեկան երիտասարդների շրջանում: [5]

5) սովորեցնել և զգալիորեն ընդլայնել քրոնիկական ցավը լուծելու ամբողջական, բազմամոդալ օփիոիդներից զերծ մոտեցումների առկայությունը

Երբ խոսքը վերաբերում է օփիոիդներին, կախվածության հիմնական պատճառներին անդրադառնալը նույնպես կպահանջի լուծել այն պատճառը, որ նախ և առաջ շատ մարդիկ ենթարկվել են օփիոիդների ՝ քրոնիկ ցավերին: Օփիոիդների կախվածության ներուժը `զուգորդվելով քրոնիկական ցավը բուժելու գործում դրանց արդյունավետության վրա հիմնված հետազոտության ապացույցների բացակայությամբ, անհրաժեշտ է, որ լուծման մի մասը ընկած լինի ցավի այլընտրանքային բուժումները շատ ավելի մատչելի դարձնելու մեջ: Դա կպահանջի պարադիգմային հերթափոխ առողջապահական ծառայությունների և ապահովագրական ծածկույթի համար:

Առողջության ազգային ինստիտուտների Լրացուցիչ և ինտեգրացիոն առողջության ազգային կենտրոնի (NCCIH) համաձայն ՝ գրեթե 50 միլիոն ամերիկացի մեծահասակ ունի զգալի քրոնիկ ցավ կամ ուժեղ ցավ: Հաշվի առնելով 2012 թ. Առողջության հարցազրույցների ազգային հետազոտության (NHIS) տվյալների հիման վրա ուսումնասիրությունը գնահատում է, որ նախորդ եռամսյա ժամանակահատվածում 25 միլիոն ԱՄՆ-ի մեծահասակ ունեցել է ամեն օր քրոնիկ ցավ, և 23 միլիոնով ավելի ծանր ցավ է հաղորդում: [6]

Քրոնիկ ցավը հաղթահարելու համար կան առանց ափիոնային տարբերակներ, ներառյալ ոչ օփիոիդային դեղամիջոցները, մասնագիտացված ֆիզիկական թերապիան, ձգումը և ֆիզիկական վարժությունները, այլընտրանքային և լրացնող բժշկության այնպիսի մոտեցումներ, ինչպիսիք են ասեղնաբուժությունը, վիրաբուժությունը, մերսումը, հիդրոտերապիան, յոգան, chi kung, tai chi , և մեդիտացիա: Փաստորեն, առաջին անգամ Բժիշկների ամերիկյան քոլեջը խորհուրդ է տալիս բուժել մեջքի ցավը նմանատիպ ոչ դեղամիջոցներով ՝ նախքան առանց դեղատոմսի կամ դեղատոմսի ցավազրկողներ դիմելը: Consumer Reports- ի ազգային ներկայացուցչության վերջին հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ մեջքի ցավ ունեցող շատ մարդկանց համար օգտակար են այլընտրանքային թերապիաները: 3,562 մեծահասակների շրջանում անցկացված հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ յոգա կամ տայ-ճի փորձ կատարողների գրեթե 90 տոկոսը նշել է, որ այդ մեթոդներն օգտակար են: Համապատասխանաբար 84 և 83 տոկոսը նույնն են հայտնել մերսման և քիրոպրակտիկայի վերաբերյալ [7]:

Քրոնիկ ցավի նկատմամբ առանց ափիոնային մոտեցումը նաև ներառում է ցավի ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի միջոցով փոխանցվող ազդանշանն այն մասին, որ «ինչ-որ բան այն չէ», - փոխանցվում է տառապանքից - այդ ցավի ազդանշանին տրված մեկնաբանությունը կամ իմաստը - սովորել և վարվել: , Տառապանքներն առաջանում են ցավի նկատմամբ մտավոր և հուզական արձագանքներից և ներառում են դրա վերաբերյալ ներքին ինքնախոսակցությունն ու համոզմունքները, որոնք այնուհետև մղում են հուզական ռեակցիաներ:

Այս մեթոդները պահանջում են, որ մարդիկ ավելի ակտիվ մասնակից լինեն իրենց ցավը վերականգնելու գործընթացին: Դրանցից ոչ մեկը, հավանաբար, չի վերացնի կամ «սպանելու» մեկի քրոնիկական ցավը: Այնուամենայնիվ, համատեղ և պրակտիկայով նրանք կարող են էական դրական տարբերություններ մտցնել ցավի սուբյեկտիվ փորձի, ինքնակարգավորվելու ունակության և կյանքի ընդհանուր որակի մեջ:

Հեղինակային իրավունք 2017 Dan Mager, MSW

Հեղինակ Պահանջվում է որոշ ժողով. Կախվածությունից վերականգնման հավասարակշռված մոտեցում և Արմատներ և թևեր. Վերականգնման ընթացքում մտավոր ծնողներ (գալիք հուլիս, 2018 թ.)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ռիչարդ Նահին, «Մեծահասակների ցավի տարածվածության և սրության նախահաշիվները. Միացյալ Նահանգներ, 2012», «Journalավի հանդես», օգոստոսի 2015, հատոր 16, համար 8, էջեր 769–780 DOI ՝ http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017