Ողնաշարի վիրաբուժություն. Գործեք ձեր ռիսկով

Բովանդակություն

• «Դուք ունեք դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն»
• Ինչու է կարծրացումը նորմալ տարիքի հետ
• Ինչու ուժեղ դեգեներացիան չի կարող առաջացնել մեջքի ցավեր
• Հասկանալով կառուցվածքային ընդդեմ ոչ կառուցվածքային ողնաշարի խնդիրների
• Խստացնելով խաղաղություն հաստատելը

Հիմնական կետերը.

• Լսելը, որ նրանք ունեն «դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն», շատ մարդկանց կարող է վախեցնել ողնաշարի վիրահատություն հետապնդելուց:
• Այլընտրանքային դիսկերը և ողնաշարի ճկունության նվազումը, այլ ոչ թե պաթոլոգիական լինելը, ծերացման բնական մասն են և կարող են պատասխանատվություն չկրել հիվանդի մոտ առաջացած ցավերի համար:
• Վիրաբուժությունը կարող է օգտակար լինել ողնաշարի կառուցվածքային խնդիրներ ունեցող որոշ հիվանդների համար: Բայց դա գալիս է ռիսկերով, և դրական արդյունքները երաշխավորված չեն. Այսպիսով, այն պետք է հետապնդվի միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում:

Սովորաբար ծերացող ողնաշարի պարանոցի, կրծքային և ցածր մեջքի ցավերի համար կատարվող վիրահատությունները հիմնական պատճառն էի 2019-ին դադարեցնելու ողնաշարի վիրաբուժական պրակտիկայից: Հաջողության մակարդակը ոչ միայն ցածր էր, այլ վիրահատություններից հետո հիվանդները շատ ավելի վատ էին, և քիչ բժիշկներ էին: պատրաստ է հոգ տանել նրանց մասին:

Միևնույն ժամանակ, ես ականատես էի լինում, թե ինչպես են հարյուրավոր հիվանդներ անընդհատ ազատվում քրոնիկ ցավից ՝ ապացուցողական բուժում կիրառելով, և նրանք սովորաբար վիրահատության կարիք չեն ունեցել: Իմ ջանքերից մեկը ներառում էր գիրք գրելը, Իսկապես ողնաշարի վիրահատության կարիք ունե՞ք: Վերցրեք վերահսկողությունը վիրաբույժի խորհուրդներով , Այն տրոհում է տվյալ հիվանդի իրավիճակը չորս քառորդներից մեկի մեջ և հստակեցնում ողնաշարի վիրահատություն կատարելու որոշումը: Գրքի առաջին նախադրյալն է. «Չես կարող ուղղել այն, ինչը չես կարող տեսնել»:

«Դուք ունեք դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն»

Ես պարբերաբար տեսնում էի հիվանդների, որոնց ասում էին, որ նրանք ունեն «արթրիտ, ուռուցիկ սկավառակներ, ճողվածքներ, ոսկոր ոսկոր, պատռված սկավառակներ կամ այլասերված սկավառակներ»: Նրանք սարսափում էին, որ կդառնան ավելի ու ավելի շատ հաշմանդամ և կարիք ունեն հատկապես պաշտպանելու իրենց ողնաշարը: Վիրաբույժները հաճախ ագրեսիվ էին ՝ նշելով, թե ինչպես կարող է իրենց ապրելակերպը բավականին սահմանափակվել, կամ նրանք առանց վիրահատության կարող են հայտնվել անվասայլակում:

Մենք գիտենք, որ եթե մարմնի որևէ մաս դիտեք որպես «վնասված», դուք հակված կլինեք կենտրոնանալ դրա վրա, և այդ տարածքի սենսացիաները կմեծանան: Հետո ձեր ողնաշարը «աղետ է» մտածելու հաջորդ տրամաբանական քայլը պետք է մտահոգվի կաթվածահար լինելուց, և կրկին վիրաբույժները հաճախ դա կասեն:

Սրանցից ոչ մեկը ճիշտ չէ: Մենք սովորաբար հիմնականում չգիտենք պարանոցի / կրծքային / մեջքի ցավի ճշգրիտ աղբյուրը (առանցքային ցավ) մեծ մասամբ: Բայց մենք իրականում գիտենք, որ ողնաշարի միջև սկավառակներ կան ոչ քրոնիկական ցավի աղբյուրը:

Սկավառակները կորցնում են ջրի պարունակությունը և կոշտանում են տարիքի հետ: Քանի որ ՄՌՏ հետազոտությունը կախված է ջրի կողմից ստեղծված ազդանշաններից, ավելի քիչ խոնավացումը նշանակում է ավելի քիչ ազդանշան և մուգ սկավառակը սկանավորման վրա: Վերջ Դա ամեն ինչ է, ինչը նշանակում է: Դա չի նշանակում, որ դա ցավի աղբյուր է: Այս պայմանի ավելի ճշգրիտ տերմինը կլինի «նորմալ ծերացող սկավառակները», այլ ոչ թե «դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը»: Դա հիվանդություն չէ:

Ինչու է կարծրացումը նորմալ տարիքի հետ

Ավելի քիչ ճկուն ողնաշարը չի փոխկապակցվում ցավոտ ողնաշարի հետ: Արգանդի վզիկի, կրծքային և գոտկային ողնաշարի վրա կատարվել են բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ քիչ է փոխկապակցվածությունը այլասերված, հերնիացված, ուռուցիկ կամ պատռված սկավառակի և մեջքի ցավի միջև: (1) Օրինակ, եթե դուք պատահականորեն ուսումնասիրում եք 100 մարդ, ովքեր ունեն երբեք զգացել է ցածր մեջքի զգալի ցավ, մինչև 50 տարեկան նրանց մեծամասնությունն ունի ոսկորների խայթոցներ, ճողվածքներ կամ պատռված սկավառակներ, սկավառակների ուռուցքներ կամ «դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդություն»: 65 տարեկանում այն ​​մոտենում է 100 տոկոսին:

1950-ականներին կատարվեց մի ուսումնասիրություն, որը ցույց տվեց, որ սկավառակի վիրահատությունից հետո ցածր մեջքի ցավ ունենալու հավանականությունը վիրահատությունից հետո ավելի քիչ էր, եթե առկա էր սկավառակի այլասերվածություն և, հետեւաբար, ավելի քիչ շարժում:

Այս սցենարին ամեն օր բախվում էի կլինիկայում: Հիվանդները գալիս էին ինձ մոտ `ուժեղ սեղմված նյարդից ոտքի ցավով և մեջքի ցավ չունեցող: Այնուամենայնիվ, ռենտգենյան ճառագայթների և ՄՌՏ հետազոտության արդյունքում հաճախ պարզվում է, որ ողնաշարը ունի ուժեղ արթրիտ, այլասերում կամ պատռված սկավառակ: Ես անձամբ ենթարկվել եմ մեջքի երկու վիրահատության, և իմ ստորին երեք սկավառակները խիստ դեգեներացված են ՄՌՏ-ի միջոցով: Այնուամենայնիվ, դա դանդաղեցնում է իմ աջ արթրիտային ծնկն ու ազդրը, ոչ թե մեջքի ցավը:

Ինչու ուժեղ դեգեներացիան չի կարող առաջացնել մեջքի ցավեր

Ես գնահատում էի միջին տարիքի ակտիվ կնոջ, ով ծայրաստիճան ցավ ուներ ձախ ոտքի կողքին, ամեն անգամ, երբ նա կանգնում էր կամ քայլում: Նա ցավ չուներ նստած կամ պառկած վիճակում: Նա անկեղծ հեծանվորդ էր, վազորդ և պարբերաբար մարզվում էր մարզասրահում: Ողնաշարի կողից դուրս գալուն պես նա նեղացել էր հինգերորդ գոտկատեղի նյարդի արմատից: Ամեն անգամ, երբ նա վեր էր կենում, հինգերորդ նյարդը սերտորեն սեղմվում էր:

Նրա ողնաշարը ամենասարսափելի ողնաշարերից մեկն էր, որը ես երբևէ տեսել եմ ցանկացած տարիքի ցանկացած մարդու մոտ: Յուրաքանչյուր սկավառակ ամբողջովին փլված էր, և յուրաքանչյուր ողնաշար ոսկոր էր ոսկորից: Նաև կար չափավոր կորություն (սկոլիոզ): Նա բացարձակապես ցավ չուներ մեջքի շրջանում: Նա երբեք մեջքի զգալի ցավեր չի ունեցել: Ես L5-S1- ով կատարեցի մեկ մակարդակի միաձուլում, որը մեղմացրեց նյարդի ճնշումը: Կապակցումը թույլ չտվեց փլուզվել նրա 5-րդ նյարդի շուրջը, երբ նա կանգնեց: Նրա ոտքի ցավը վերացել է, և նա արդեն տասը տարի է, ինչ վերադառնում է լիարժեք գործունեության:

Այս օրինակը ծայրահեղ է միայն սկավառակների դեգեներացիայի խստությամբ: Ես պարբերաբար տեսնում եմ հիվանդների, ովքեր ողնաշարի խիստ այլասերում են ունենում և սեղմված նյարդերից ունեն միայն ոտքի կամ ձեռքի ախտանիշներ:

Հասկանալով կառուցվածքային ընդդեմ ոչ կառուցվածքային ողնաշարի խնդիրների

Եթե ​​դուք չեք կարող հատուկ տեղայնացնել ցավի աղբյուրը, ապա դա կդիտարկվի որպես ոչ կառուցվածքային խնդիր: Առանցքային ցավը համարյա միշտ համարվում է ոչ կառուցվածքային, քանի որ ցավը տարածված է և «ցավագեներացնողը» նույնացնելու հուսալի մեթոդ գոյություն չունի: Վիրաբուժական միջամտությունը օգտակար է միայն կառուցվածքային խնդիրների համար, երբ վիրավորական վնասվածքը հնարավոր է ճանաչել, և ախտանիշները սերտորեն համընկնում են:

Անալոգիաներից մեկն այն է, որ ցավոտ խոռոչով ատամնաբույժ դիմեն: Theավի աղբյուրն ակնհայտ է: Ատամը վերականգնելու կամ քաշելու միջոցով խնդիրը լուծվում է: Բայց եթե ատամնաբույժին բերանի ցավով եք ներկայանում և չեք կարողանում աղբյուրը պարզել, ապա պետք է շատ ավելի զգույշ լինել: Ձեր բերանում պատահական ընթացակարգերը, հավանաբար, չեն լուծի ցավը, քանի որ կան շատ հնարավորություններ:

Հետ միաձուլումներ կատարելը նույնքան հաջողակ է: Ստորին հետեւի սկավառակների մեծ մասը որոշակի դեգեներացիա ունի: Նույնիսկ եթե կարծում եք, որ դրանցից մեկը կարող է ցավի աղբյուր լինել, ինչպե՞ս գիտեք, թե դա որն է: Ավելի ինվազիվ փորձարկումները, ինչպիսիք են սկավառակի ներկ ներարկելը, նույնպես լավ չեն ստացվել:

Խստացնելով խաղաղություն հաստատելը

Ես հիշում եմ ա Գոլֆի մարսողություն շատ տարիներ առաջ հոդվածը ցույց էր տալիս հայտնի գոլֆիստի ճոճանակը PGA շրջագայության առաջին տարիներին `համեմատած 20 տարի անց: Իր կարիերայի սկզբում նա ուներ իր ճոճանակի ավարտից ներքևի մեջքի գեղեցիկ «C» ձև: Քսան տարի անց, նրա ցածր մեջքը գրեթե ուղիղ էր իր ճոճանակի բոլոր փուլերում: Մեզանից ոչ ոք 60-ականներին այնքան ճկուն չէ, որքան 20-ականների:

Սկավառակները կարող են վնասվածքի սկզբնական սուր փուլում ցավի պատճառ դառնալ: Դա հաճախ տեղի է ունենում համեմատաբար նորմալ խոնավացված սկավառակի առկայության դեպքում, որն ավելի շատ շարժում ունի, քան այլասերված սկավառակը: (2) feltգացվում է, որ սկավառակի պարագծի շուրջ եղած օղակը մասամբ պատռված է, և ռինգում կա նյարդային մանրաթելերի գրգռում, որը կարող է բավականին անհարմար լինել: Մեջքի առաջին վիրահատությունիցս առաջ ես մեջքի ցավի սաստիկ էպիզոդիկ շրջաններ կզգայի: Այն բանից հետո, երբ իմ L5-S1 սկավառակի խզումը մեղմացրեց օղակի ցավի մանրաթելերի ներքին ճնշումը, մեջքի ցավս անհետացավ:

Նույնիսկ եթե սկավառակները կարող են առաջացնել պարանոցի / կրծքային / ցածր մեջքի սուր ցավ, դրանք քրոնիկական առանցքային ցավի աղբյուր չեն: Մարմնի ցանկացած վայրում քրոնիկ ցավը վեց-տասներկու ամիս անց դառնում է նյարդաբանական խնդիր: (3)

Կատարվում է տարեկան հարյուր հազարավոր ողնաշարի միաձուլում ԱՄՆ-ում առանցքային ցավերի համար այլասերված սկավառակների վրա: Արդյունքները կանխատեսելիորեն թույլ են, և մարդիկ հաճախ ավելի վատն են: (4, 5) .գույշ եղիր: Ողնաշարի միաձուլումը խոշոր միջամտություն է: Հնարավոր է ՝ որոշում կայացնեիք, որ ձեր տարիքի համար լիովին նորմալ կառույցի վրա վիրահատություն կատարվի: Ինչպե՞ս կարող է դա լավ գաղափար լինել: Մարտահրավեր նետեք ձեր վիրաբույժին:

2. Վեբեր, Հենրիկ:Lumbar disc herniation. Վերահսկվող հեռանկարային ուսումնասիրություն ՝ տաս տարվա դիտարկմամբ: Ողնաշար (1983); 8: 131-140:

3. Hashmi, JA et al. Ձևափոխող ցավը. Մեջքի ցավի քրոնիկացումը ուղեղի ներկայացուցչությունը տեղափոխում է նոցիցեպտիվից դեպի հուզական շղթաներ: Ուղեղ (2013); 136: 2751 - 2768:

4. Պերկինս, FM և H Kehlet: «Քրոնիկ ցավը որպես վիրահատության արդյունք. Կանխատեսող գործոնների ակնարկ»: Անեսթեզիոլոգիա (2000); 93: 1123 - 1133:

5. Carragee, EJ et al. «Դիսկոգենիկ ցավ» ախտորոշման ոսկու ստանդարտ գնահատում, որը որոշվում է սադրիչ դիսկոգրաֆիայով: Ողնաշար (2006) 31: 2115 - 2123: