Ի՞նչ է ինքնախարազանումը և ինչու՞ է այն վնասում:

Ռամյա Ռամադուրայ, բ.գ.թ. Ամերիկյան համալսարանի կլինիկական հոգեբանության ասպիրանտ, ներդրում ունեցավ այս պաշտոնում:

Խարանը սահմանվում է որպես ամոթի կամ վարկաբեկման նշան: Սոցիոլոգիական պիտակավորման տեսության միջոցով մենք կարող ենք գաղափարականացնել հոգեկան առողջության խարանը որպես ամոթի կամ վարկաբեկման նշան, որը կիրառվում է նրանց մոտ, ովքեր զգում են հուզական խանգարումներ, որոնց հետագայում պիտակավորում են, կարծրատիպեր են ներկայացնում և խտրական վերաբերմունքի են ենթարկվում:

Հայտնի է, որ հոգեկան առողջության խարանը տարածված հասարակական խնդիր է: Հասարակության կողմից առկա կարծրատիպային վերաբերմունքն ու նախապաշարմունքը (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) կոչվում է սոցիալական խարան և կարող է հանգեցնել տնտեսական կամ աշխատանքային հնարավորությունների կորստի, անձնական կյանքի և կրթական անբավարարության, բնակարանների հասանելիության կամ ֆիզիկական առողջության համար պատշաճ առողջության պահպանման: պայմանները և խտրականությունն առավել լայնորեն նրանց համար, ովքեր հոգեկան առողջության խնդիրներ ունեն:

Գուցե պակաս հայտնի է, թե ինչ է պատահում, երբ այդ նախապաշարմունքներն ու կարծրատիպերը խառնվում են անհատի ինքն իրեն տեսնելու ճանապարհին:

Անհատական ​​ընդունումն ու համաձայնությունը կարծրատիպերի և իր նկատմամբ նախապաշարմունքային համոզմունքների հետ կոչվում են ինքնախայտ (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) կամ ներքին խարան (Watson et al., 2007): Լայնորեն օգտագործվող փոքրամասնությունների սթրեսի մոդելում (Meyer, 2003), ինքնախայտը կամ ներքին խարանը սթրեսի պրոքսիմալ արդյունքն է, որն առաջացնում է խարանի փորձը: Հոգեբանական միջնորդության շրջանակը (Hatzenbuehler, 2009) խոստովանում է, որ մոտավոր արդյունքները, ինչպիսին է ինքնախարանը, կարող են բացատրել սոցիալական խարանի և հոգեբանաբանության հեռավոր արդյունքների միջև կապը:

Ներքինացված խարանը կապված է եզակի հուզական աղետալիության, ինքնագնահատականի կորստի, ցածր ինքնագնահատականի զգացողության, ինքնարդյունավետության կորստի և, ի վերջո, հոգեկան առողջության հետ: Ինքնախայտը նույնպես ունի ֆունկցիոնալ արժեք: Օրինակ ՝ ներքինացված խարանը կարող է ինչ-որ մեկին ստիպել նույնիսկ աշխատանքի չդիմել, քանի որ կարծում է, որ ունակ չէ:

McLean Hospital- ի «Վարքային առողջության մասնակի հիվանդանոց» ծրագրի հիվանդները հաճախ խոսում են հոգեկան առողջության խարանի մասին: Մենք մի քանի տարի առաջ ուսումնասիրություն անցկացրեցինք ՝ հասկանալու համար, թե ինչպես կարող է ներքին ազդանշանը ազդել բուժման արդյունքի վրա: Ահա թե ինչ ենք գտել.

• Ընդունման ժամանակ ավելի բարձր մակարդակ ունեցող ներքին խարան ունեցող մարդիկ ունեցել են ավելի մեծ ախտանիշի խստություն և ավելի ցածր ինքնազեկուցվող կյանքի որակ, գործառույթ և ֆիզիկական առողջություն `ելքի ժամանակ (Pearl et al., 2016):
• Բուժման ընթացքում մասնակիցների մոտ նկատվել է ներքին խարանի ընդհանուր իջեցում:
• Նրանք, ովքեր համապատասխանում էին ներքին խարանի հուսալի փոփոխության չափանիշներին, նույնպես ավելի մեծ բարելավումներ ունեցան ախտանիշների հետևանքներում:
• Արդյունքները համահունչ էին մասնակցի առանձնահատկություններին, ինչպիսիք են ցեղը, սեռը, տարիքը, ախտորոշումը և ինքնասպանությունների պատմությունը:

Մենք վստահ չենք, թե կոնկրետ մեր բուժման որ մասերն են օգնել նվազեցնել հիվանդների ներքին աղտոտումը: Դա կարող է լինել շատ բաներ, և տարբերվում են անձից մարդ: Ես կանխատեսում էի, որ օժանդակ և հաստատող փոխազդեցությունն այլ հիվանդների և անձնակազմի հետ օգնեց: Միգուցե մեր տարբեր խմբակային թերապիաների ընթացքում ստացված հոգեբանական կրթությունը նույնպես օգնել է ցրել որոշ մարդկանց համոզմունքները հոգեկան առողջության ախտանիշների վերաբերյալ:

Մի բան հաստատ է. Քանի դեռ հոգեկան առողջության խարանը շարունակում է մնալ սոցիալական խնդիր, անհրաժեշտ է միջամտություններ, որոնք կօգնեն մարդկանց անհատական ​​մակարդակում `իրենց ներքին խարանի փորձով: Հոգեբանները սկսել են մշակել և փորձարկել միջամտություններ, որոնք կօգնեն մարդկանց ավելի լավ կառավարել և հասկանալ իրենց կողմից առաջացած յուրահատուկ խարանի հետ կապված սթրեսը: Այս միջամտություններից շատերն ունեցել են խոստումնալից նախնական արդյունքներ `ինչպես ներքին հոգեկան առողջության խարանը նվազեցնելու, այնպես էլ ինքնագնահատականի և հույսի նման հարակից մեխանիզմների ամրապնդման գործում:

Վերջերս կատարված սիստեմատիկ վերանայումից պարզվեց, որ ինքնախարազման միջամտությունների մեծ մասը խմբավորված են, արդյունավետորեն նվազեցնում են ներանձնավորված խարանը և ներառում են հոգեբանական կրթություն, ճանաչողական վարքագծի տեսություն, բացահայտման վրա կենտրոնացված միջամտություններ կամ երեքի համադրություն (Ալոնսո և այլք, 2019):

Օրինակ, Coming Out Proud- ը (Corrigan et al., 2013) 3-նստաշրջանային խմբի վրա հիմնված ձեռքով արված արձանագրություն է, որը ղեկավարում են հասակակիցները (հոգեկան հիվանդության հետ կապված փորձառու անձինք): Դրա շեշտը դրված է հոգեկան հիվանդությունների բացահայտման նկատմամբ հարմարվողական վերաբերմունքի ուսումնասիրման և խրախուսման վրա, որպես ինքնախարխի դեմ պայքարի միջոց: Նրանք ենթադրում են, որ կա գաղտնիության ժամանակ և տեղ, բացահայտման ժամանակ և տեղ, և դասընթացը նախատեսված է այն բանի համար, որ անհատները կարողանան ընտրություն կատարել ՝ հաշվի առնելով դա: Այս արձանագրությունը կարող է հատկապես հզոր լինել խարանի դեմ պայքարելու համար, քանի որ այն ղեկավարվում է հասակակիցների կողմից:

Մեկ այլ օրինակ է Narrative Enhancement- ը և Cognitive Therapy- ը (NECT; Yanos et al., 2011), 20 նստաշրջանի խմբի վրա հիմնված անհատականացված պրոտոկոլ, որը ղեկավարվում է թերապևտի կողմից: Այն հիմնված է այն գաղափարի վրա, որ հոգեկան հիվանդություն ունեցող շատ մարդիկ զգում են իրենց ինքնության և արժեքների վերականգնման և վերագտնելու անհրաժեշտություն, ինչը կարող է աղտոտվել է նրանց ախտորոշման հասարակության կողմից: Այս բուժումը ներառում է հոգեբուժական հիվանդության հետ կապված փորձի փոխանակում, խմբի անդամների հետադարձ կապ, ինքնախարազանման շուրջ հոգեբանական կրթություն, ճանաչողական վերակազմավորում և, ի վերջո, «պատմողական բարելավում», որտեղ անհատները խրախուսվում են կառուցել, կիսել և ընկալել իրենց պատմությունը նոր ոսպնյակի միջոցով:

Խմբի վրա հիմնված ինքնախարանային միջամտությունների ուժեղ կողմերը հստակ են. Դրանք հեշտացնում են հասակակիցների փոխազդեցությունը և բաց խմբային խոսակցությունները, որոնք կարող են քանդել և ցրել ընդհանուր բացասական կարծրատիպերը: Այնուամենայնիվ, քանի որ խայտառակվելու վախը և խարանի ներքինացումը ընդգծվել են որպես խոչընդոտներ հոգեկան առողջության պահպանման համար, այս ձևաչափը կարող է նաև դժվար լինել միջամտության մատչելիության համար:Ինքնախայտաբղետ միջամտությունների առաքումը այլ միջնորդների միջոցով, ինչպիսիք են սմարթֆոնները, կարող է օգնել հասնել այն անձանց, ովքեր դժկամությամբ են ծառայություններ փնտրում կամ ապրում են այն վայրերում, որտեղ խմբեր անհասանելի են: Անկախ ծննդաբերության մեթոդից, ակնհայտ է, որ ուժեղ համայնք ստեղծելը այն մարդկանց հետ, ովքեր կիսում են հոգեկան հիվանդության հետ կապված փորձառությունը, կարող է բուժել:

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013): Նվազեցնելով ինքնախայտը ՝ հպարտ դուրս գալով: American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800: https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006): Հոգեկան հիվանդության ինքնախարազանումը. Ինքնագնահատականի և ինքնարդյունավետության հետևանքները: Սոցիալական և կլինիկական հոգեբանության հանդես, 25 (8), 875-884: https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009): Ինչպե՞ս է սեռական փոքրամասնության խարանը «մաշկի տակ ընկնում»: Հոգեբանական միջնորդության շրջանակ: Հոգեբանական տեղեկագիր, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003): Նախապաշարմունքներ, սոցիալական սթրես և հոգեկան առողջություն լեսբիական, գեյ և բիսեքսուալ բնակչության շրջանում. Հայեցակարգային խնդիրներ և հետազոտական ​​ապացույցներ: Հոգեբանական տեղեկագիր, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, ապրիլի 14): Հոգեկան հիվանդության ներհամայնացված խարան. Փոփոխություններ և ասոցիացիաներ բուժման արդյունքների հետ: Խարան և առողջություն: 2 (1), 2–15: http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005): Հոգեկան հիվանդության խարան. Խարան նվազեցնելու հասկացությունները, հետևանքները և նախաձեռնությունները: Եվրոպական հոգեբուժություն, 20 (8), 529-539: https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Ֆիլիպ Թ. Յանոսը, Դեյվիդ Ռոն և Փոլ Հ. Լայզեյքերը (2011): Նարատիվ ընդլայնում և ճանաչողական թերապիա. Խելամիտ ծանր հիվանդություն ունեցող անձանց ներկալված խարանի նոր խմբային բուժում: Խմբային հոգեթերապիայի միջազգային հանդես. Հ. 61, թիվ 4, էջ 576-595: https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007): Հոգեկան հիվանդություն ունեցող անձանց ինքնախարան: Շիզոֆրենիայի տեղեկագիր, 33 (6), 1312-1318: https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076